Како се борити против одсуства менструације и других симптома женске спортске тријаде?

Велики део западног света суочава се са прекомерним уносом енергије и неактивношћу, што доводи до гојазности и с тим повезаних здравствених ризика. На другој страни спектра постоји мања, али и важна група људи којима не недостаје физичка активност, али немају адекватан унос енергије. То је често због тежње за високим спортским перформансама, сталног притиска околине да се побољша, али и неке идеје о изгледу који одговара спорту. Тежња за савршеним изгледом један је од најчешћих узрока прекомерног вежбања и ниског уноса калорија код жена које погрешно верују да тако постижу „савршено тело“.

Данашњи чланак фокусираће се посебно на жене. Као што знате, питање изгледа не брине само у одређеним спортским дисциплинама, већ су се такозвани идеали женске лепоте током година мењали. А са тим су се променили и захтеви за изглед жена.

Сигуран сам да филмови из викторијанског доба у Енглеској нису заобишли вашу пажњу уским стезницима који обликују женске фигуре у облик пешчаног сата. Немогућност правилног дисања вероватно је допринела промени идеала, са трендовском дечачком фигуром и равним грудима. Али ова слобода није дуго трајала за жене, јер је тада божанствена Мерилин Монро ступила на трон и облик пешчаног сата се вратио. Шездесетих година 20. века женским идеалима доминирала је Твиги, која је била врло витка са скоро препубертетском фигуром, а заменили су је супермодели који су били високи, витки, али и даље женствени. Током деведесетих,поново је „ИН“ било бити болесно мршав, а то нас води у данашња времена, где је женама посебно тешке. Моле се да имају пуне фигуре попут Ким Кардашијан, али и танак струк и раван стомак.

То нас враћа нашим професионалним и хоби спортисткињама, од којих се такође тражи да изгледају на одређени начин. Притискају их тренери, друштво, друштвене мреже, а они одговарају прекомерном спортском активношћу и неадекватном исхраном, што често резултује здравственим ризицима под насловом тријаде спортисткиња, што је и тема данашњег чланка.

Женска спортска тријада има 3 важне одлике

Комбинација симптома код тријаде спортисткиња садржи три симптома која су посебно блиска женама. То укључује смањену доступност енергије, менструалне проблеме и стањивање костију. У новије време, међутим, студије показују да се овај „феномен“ обично односи на синдром релативног недостатка енергије, или RED-S.[1]  

Ознака RED -S је релевантнија јер је већина проблема који произилазе из овог синдрома покривена главним узрочником, наиме разликом између уноса и излаза енергије и резултирајуће ниске расположивости енергије. Такође је већ познато да проблеми са уносом енергије нису само првенствено код жена, већ и мушкараца. [1]

1. Ниска расположивост енергије или низак или неадекватан унос енергије

Спортисти су јединствени са својим високим нутритивним потребама, које подржавају њихове спортске перформансе, превенцију повреда и, што је најважније, целокупно здравље и добробит организма. Из тог разлога је важно да њихова исхрана буде сразмерна оптерећењу вежбања, али и свакодневном животу. Нарочито за жене, које са свих страна чују колико треба да имају килограма, како треба да изгледају и како да се понашају на врхунцу успеха, стога ово може бити велики изазов. Доступност енергије ће нам помоћи да идентификујемо (не)довољан унос енергије.  

Доступност енергије (ЕА) одређује се одузимањем излазне енергије (ЕО) током спорта од укупног уноса енергије (ЕИ) и дељењем резултата са количином ФФМ (маса без масти – тежина након одузимања кг телесне масти) од појединца. То је енергија која вам остаје када одузмете оно што сте потрошили на тренинг и користи се за одржавање нормалних телесних функција и за свакодневне активности ван спорта.  

Вредности доступности енергије распоређене су на следећи начин:

• Вредност високог ризика је мања од 30 30 kcal/kg/FFM
• Вредност толерисана у кратком року за губитак тежине 30 – 45 kcal/kg/FFM
• Оптимална вредност је 45 kcal/kg/FFM
• За здраво гојење вредност је већа од 45 kcal/kg/FFM

Код мушкараца, оптимална вредност је нижа око 40 kcal/kg/FFM, углавном зато што они не развијају синдром ниске расположивости енергије тако често. Како се одређује доступност енергије, најбоље илуструје практични пример. [2-3]

Како израчунати расположивост енергије?

Пример 1

Женска тркачица издржљивости тешка 50 кг са 12% масти (= 44 кг без масти ФФМ), на тренингу (трчање, 90 минута) сагорева 1000 kcal и њен унос енергије износи 2300 kcal / d.

ЕД = EП – EВ = 2300 – 1000 = 1300 kcal

ЕД / ФФМ: 1300/44 = 29,5 kcal/kg/FFM – вредност доступности енергије и самим тим већи ризик од развоја здравствених проблема.

Пример 2

Плесачица тешка 60 кг са 15% масти (51 кг ФФМ), на тренингу (плес средњег интензитета, 90 минута) сагорева 700 kcal и њен унос енергије износи 3000 kcal / d.

EД = EП – EВ = 3000 – 700 = 2300 kcal

EД/ФФМ = 2300/51 = 45 kcal/kg/FFM –оптимална енергетска доступност

Пример 3

Жена која воли фитнес, тешка 65 кг са 18% масти (53 кг ФФМ) 3 пута недељно, тренира снагу и трчи три пута недељно, сагорева у просеку 511 kcal током тренинга (60 минута), а њен унос енергије износи 2200 kcal.

EД = EП – EВ = 2200 – 511 = 1689 kcal

ЕД / ФФМ = 1689/53 = 31,9 kcal/kg/FFM – вредност која се може краткорочно толерисати приликом губитка килограма, али није оптимална за здравље

Ако упоредимо ове три спортисткиње, прва, тркачица са нивоом ризика од ЕА, евентуално ће се сусрести или већ имати присутне симптоме тријаде спортиста, а њено здравље је у опасности. На крају може доживети губитак менструације или остеопорозу. Да би оптимизовала своју вредност доступности енергије и тиме промовисала своје здравље, требало би да повећа свој унос енергије на најмање 3000 кцал.

Друга жена (плесачица) вероватно има довољно енергије за нормално функционисање, а ако настави са тренутним уносом, значајно ће смањити ризик од здравствених проблема повезаних са тријадом и малог уноса енергије.

Љубитељки фитнеса можда није за длаку промакла вредност ризика од доступности енергије, али овај унос дугорочно није идеалан за њено здравље. Треба га одржавати само краткорочно ради потребе за добро постављеним планом мршављења. Требала би повећати унос енергије за оптималну расположивост енергије на 2900 kcal.

Можда ће вас занимати и ови производи:

2. Нередовна менструација или потпуно прескакање

Губитак менструације један је од најчешћих симптома синдрома ниске расположивости енергије и није ништа што би требало олако схватити, јер у најгорем случају може угрозити будућу плодност жене. То се често догађа када, након исцрпљења већине калорија примљених за спорт, више нема довољно енергије за важне телесне функције, а хипоталамус (жлезда која контролише производњу хормона) ограничава или зауставља производњу полних хормона (посебно естрогена и прогестерона), који имају задатак да регулишу менструални циклус. Тело тако штеди енергију тамо где може како би осигурало да се постигну најважније функције повезане са примарним циљем – преживљавањем.

То се не дешава код свих спортиста којима прети ниска ЕА, али ако се овај симптом појави, то значи замишљени знак узвичника да нешто није у реду. Међутим, можда постоји још један разлог за губитак менструације, а ако се то догоди код девојчице или жене, свакако би требало да се обрати лекару. Студије које се баве губитком или нередовном менструацијом жена или адолесценткиња показале су да је овај проблем чешћи код женских спортиста. [4-5]

3. Смањена густина костију што доводи до стањивања

Смањена производња полних хормона може не само да остави неред у облику нередовних или одсутних периода, већ може негативно утицати на здравље костију. На основу ниске производње естрогена, стањивање костију (остеопороза) може се јавити као претеча честих прелома. Нормална производња естрогена је посебно важна код адолесцентних девојака и младих жена (приближно до 30-те године), јер је коштана маса у овом тренутку најактивнија у телу. У каснијим годинама теже је утицати на густину костију у позитивном смислу.[6-7]

Зашто настаје тријада спортиста и ко је најугроженији?

Много је фактора који могу навести жене, а понекад и мушкарце, да развију здравствене проблеме који су последица ниског уноса енергије, а тај одређени „окидач“ може бити различит за сваког појединца и тежак за ретроактивно откривање. Међутим, главни фактори који утичу на жене (спортисте) налазе се у њиховом окружењу.

Они су родитељи, тренери, други чланови спортског тима, културе, економских фактора, образовања, рада и друштва у целини. Друштвене мреже такође играју значајну улогу, што може у великој мери утицати на перцепцију сопственог тела и често довести до бесмислених поређења (покушаја да изгледају као нечији узор). Тада је довољна мала белешка или препорука било ког од именованих и проблем је ту да свет види.  

Жене тада врше непримерена прилагођавања, која се често одражавају:

• у исхрани – усвајају стриктне дијете

• на тренингу – узмите додатни тренинг, повећајте њихов интензитет,

• у менталном здрављу – ниско самопоштовање, прекомерна жеља за виткошћу.

Овај проблем не погађа само жене, већ и мушкарце, посебно из спортова издржљивости (бициклизам и други које карактерише велика потрошња), у ризик од RED-S синдрома, што такође може довести до озбиљних здравствених последица. Код мушкараца се синдром ниске расположивости енергије може манифестовати, на пример, снижавањем нивоа тестостерона.

Можда већ знате који су одређени спортски сектори угрожени. То су сви спортови где се нагласак ставља на тежину и пропорције тела појединца.

Ово укључује спортове:

• који имају тежинске категорије и ограничења (нпр. борбени спортови),

• где је мања тежина предност (нпр. јахање),

• који захтевају мале тежине (истрајно трчање, вожња бицикла, нордијско скијање),

• где је нагласак стављен на изглед и естетику (нпр. фитнес, бодибилдинг, балет, гимнастика, плес, уметничко клизање),

• који користе откривајућу или припијену спортску одећу (нпр. одбојка на песку, пливање, атлетика, навијање).

Такође је важно напоменути да тријада спортиста не мора утицати само на професионалце, већ и на оне аматере, рекреативце који често имају сличне циљеве као професионалци.[8-10]

Чињеница да женама и девојкама није лако у савременом гимнастичком свету и често пате од поремећаја у исхрани, сведочи лично искуство Монике Мичкове, коју је поделила за пројекат Без фраза: „У тиму је тада било дванаест девојчица . Сви су прошли кризу. Сви смо гладовали, а затим се преједали, неколико случајева анорексије и булимије. Неколико пута сам спустила прсте у грло, чим сам јела, али никад нисам била добра у повраћању. Због тога сам некада чешће узимала лаксативе, па бих се осећала као да све могу да избацим из свог система што је брже могуће. “ [8-10]

Шта се може догодити са вашим телом када једете врло мало и вредно тренирате?

Иако су ово подручја физичког здравља, многи од ових симптома и последица нису видљиви на први поглед и тешко је разазнати шта стоји иза њих. Међу утицаје ниске расположивости енергије (RED-S) на физичко здравље не рачунамо само горе наведена 3, већ их је много више.

19 примера негативних ефеката тријаде спортиста на женско тело

• Губитак тежине,
• хроничан умор,
• оштећен раст и развој тела,
• остеопороза, или проређивање костију
• проблеми са кожом – на пример, акне
• губитак косе,
• главобоља
• анемијја,
• пробавни проблеми – надимање, затвор,
• повећан ризик од кардиоваскуларних болести повезаних са дугорочно ниским нивоима естрогена;
• метаболичке промене – успоравање метаболизма
• интолеранција на хладноћу
• повећано пропадање зуба,
• ослабљени имунитет што резултира честим болестима;
• неправилан или одсутан менструални циклус,
• честе мишићно-скелетне повреде, посебно преломи због замора,
• оштећена регенерација и зарастање повреда,

• ниже залихе гликогена у телу – складиштење угљених хидрата [11-14]

Какав утицај има женска спортска тријада на психу и понашање?

Прекомерно вежбање, смањени унос хране или комбинација тo двоје доводе до ниске расположивости енергије такође могу утицати на ментално здравље и понашање спортиста. Сиптоми тријаде спортиста и RED-са у ментално здравље укључују:

12 примера негативних утицаја на ментално здравље и понашање жена

• прекомерна критика сопствене телесне тежине и прекомерно незадовољство физичким изгледом,
• прекомерно интересовање за храну и калорије,
• тенденција прекомерног вежбања,
• спортске перформансе не одговарају повећаном напору у тренингу,
• честе промене расположења,
• депресија,
• раздражљивост,
• погоршање концентрације,
• ослабљена процена,
• јести у тајности или скривати непоједену храну,
• посета купатилу одмах након јела,

• прекомерна употреба лаксатива, диуретика и лекова за мршављење. [11-14]

Зашто је тријада спортиста толико опасна и зашто бисмо о томе требали више разговарати? 

Сви њени симптоми и утицаји могу имати врло озбиљне здравствене последице, како на кратки, тако и на дужи рок. На већину исхрана може директно или индиректно утицати. Храна и с њом повезане прехрамбене навике утичу на многе аспекте живота (физичко и ментално здравље) и не пружају само енергију за тренинг, већ и за свакодневне активности, даље унапређујући правилан физички развој, регенерацију, нормалну телесну функцију и целокупно здравље. О правилној исхрани можете прочитати и у чланку Шта је здрава исхрана и како научити да се здраво храните?

Нажалост, учесталост тријаде спортисткиња прилично је честа међу спортисткињама и извештава се да је 50-60% жеских спортиста признало да је искусило један или више симптома (смањена доступност енергије, менструални проблеми или стањивање костију). С обзиром на потенцијалне здравствене последице, важно је о проблему обавестити и професионалну и рекреативну спортску јавност. Чињеница да је Међународни олимпијски комитет већ коментарисао RED-S и тријаду спортисткиња такође сведочи о важности овог питања.[13-14]

Лечење тријаде спортиста је сложено. Од чега се састоји?

При разматрању одговарајуће терапије за тријаду спортиста или RED-са, важно је узети у обзир појединог спортисту, њихове симптоме и здравствене проблеме, присуство било каквих менструалних тегоба код жена, стварне спортске перформансе, циљеве и друге аспекте њиховог живота. Ово је широко питање које треба решавати из више перспектива, тако да је важан мултидисциплинарни приступ. Третман код RED-са треба да укључује лекара, нутриционисте – по могућности са фокусом на спортску исхрану и често на укључивање психолога. [17-19]

Што брже започиње лечење и решавање овог проблема, то је боља прогноза за опоравак. Циљ терапије је постизање оптималне енергетске доступности спорту и здрављу и осигурање могућности бављења спортом и тренингом на сигурном нивоу. [17-19]

1.Прво и најважније, неопходне су консултације са стручњаком за спортски тренинг и исхрану

Такође је често потребно извршити прилагођавања током тренинга, у смислу смањења укупног обима тренинга и интензитета оптерећења. Тренер треба да прилагоди тренинг према тренутним могућностима, потребама и циљевима спортисте. Све ово се може консултовати са физиотерапеутом. [17-19]

2. Важно је усредсредити се на ментално здравље

Као што је горе приказано у конкретним примерима RED-S, такође може утицати на ментално здравље и понашање, па се из тог разлога терапија не може догодити без помоћи психолога или психотерапеута. Стручњаци за ментално здравље могу помоћи у лечењу депресије, анксиозности или поремећаја у исхрани. [17-20]

3. Потребу за лековима и опште лечење треба да процени лекар

Лекар треба добро да прегледа свог пацијента (преглед локомоторног система, функције срца, биохемијско одређивање витамина и минерала, итд.)., Да се фокусира на тренутне проблеме и њихов могући третман лековима или модификације у исхрани и тренингу. А ако је потребно, треба упутити пацијента на специјалисте (ортопедски хирург, спортски лекар итд.). [17-20]

4. Лечење треба да буде покривено подршком породице и окружења.

Породица, пријатељи и они из вашег блиског окружења могу много да допринесу тријади спортиста или RED-S терапији захваљујући својој емоционалној подршци.

Шта је закључак?

Тријада женских спортиста, или у модернијем термину RED-S синдрома, јавља се у широком спектру спортских сектора који се фокусирају на изглед, телесну тежину и естетику. Озбиљни здравствени проблеми који могу настати од RED-S синдрома произилазе из ниске расположивости енергије. RED-S синдром се може спречити, углавном ако тренери, лекари и други чланови тимова за спортисте буду подршка, размотре његове могуће последице и превентивне мере и едукују се у овој области. А ако се проблем јави, требало би га решити што је брже могуће, углавном прилагођавањем исхране и распореда тренинга.

Да ли имате личног искуства са тријадом спортиста и малим уносом енергије током напорних спортских активности? Не плашите се да поделите своје искуство са нама и покажете да ова тема није табу. Ако вам се свидео овај чланак, поделите га како бисте подстакли ширење информација о важној теми, тријади спортисткиња.

Sources:

[1] Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., Lebrun, C., Meyer, N., Sherman, R., Steffen, K., Budgett, R., & Ljungqvist, A. The IOC consensus statement: Beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093502

[2] Holtzman, B., & Ackerman, K. E. Measurement, Determinants, and Implications of Energy Intake in Athletes. – https://doi.org/10.3390/nu11030665

[3] Melin, A. K., Heikura, I. A., Tenforde, A., & Mountjoy, M. Energy Availability in Athletics: Health, Performance, and Physique. – https://doi.org/10.1123/ijsnem.2018-0201

[4] Cockburn, Claremont, Fremantle. Relative Energy Deficiency in Sport RED-S. – https://www.perthsportsmedicine.com.au/relative-energy-deficiency-in-sport-perth-claremont-cockburn-wa.html

[5] Redman, L. M., & Loucks, A. B. Menstrual disorders in athletes. – https://doi.org/10.2165/00007256-200535090-00002

[6] Kumar, D. P. Female Athlete Triad: Causes, Symptoms, And Treatments. – https://www.medlife.com/blog/female-athlete-triad-causes-symptoms-and-treatments

[7] Baxter‐Jones, A. D., Faulkner, R. A., Forwood, M. R., Mirwald, R. L., & Bailey. Bone mineral accrual from 8 to 30 years of age: An estimation of peak bone mass. – https://doi.org/10.1002/jbmr.412

[8] Prajapati, S. Female Athlete Triad: Risk Increasing Factors and Prevention Procedures. – https://www.researchgate.net/publication/318081101_A_Study_Evaluating_the_Risk_of_Female_Athlete_Triad_among_Basketball_Players

[9] Bez cukru. Bez frází. – https://www.bezfrazi.cz/bez-cukru/

[10] Wasserfurth, P., Palmowski, J., Hahn, A., & Krüger. Reasons for and Consequences of Low Energy Availability in Female and Male Athletes: Social Environment, Adaptations, and Prevention. – https://doi.org/10.1186/s40798-020-00275-6

[11] Neuls, F., & Frömel, K. (b.r.). Pohybová aktivita a sportovní preference adolescentek.

[12] National Collegiate Athletic Association. ENERGY AVAILABILITY. – https://www.sportsrd.org/wp-content/uploads/2018/11/Energy_Availability_Fact_Sheet_WEB.pdf

[13] CPE Monthly: The Female Athlete Triad, Relative Energy Deficiency in Sport—Today’s Dietitian Magazine. (b.r.). – https://www.todaysdietitian.com/newarchives/0217p46.shtml

[14] Mountjoy, M., Sundgot-Borgen, J., Burke, L., Carter, S., Constantini, N., Lebrun, C., Meyer, N., Sherman, R., Steffen, K., Budgett, R., & Ljungqvist, A. The IOC consensus statement: Beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093502

[15] Hobart, J. A., & Smucker, D. R. The Female Athlete Triad. American Family Physician. – https://www.aafp.org/afp/2000/0601/p3357.html#:~:text=The%20female%20athlete%20triad%20is,devastating%20for%20the%20female%20athlete.

[16] FIFA Medical Platform. RED-S – prevention.

[17] Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). – https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-094559

[18] Health, R. M. RED-S Syndrome an easier entry into eating disorders treatment for athletes. – https://thebodyimagecenter.com/news-blogs/eating-disorder-treatment/red-s-syndrome-easier-entry-eating-disorders-treatment-athletes/

[19] Briggs, C., James, C., Kohlhardt, S., & Pandya. Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)--a Narrative Review and Perspectives from the UK. – https://www.germanjournalsportsmedicine.com/archiv/archive-2020/issue-10/relative-energy-deficiency-in-sport-red-s-a-narrative-review-and-perspectives-from-the-uk/

[20] Robertson, S., & Mountjoy. A Review of Prevention, Diagnosis and Treatment of Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S) in Artistic (Synchronized) Swimming. – https://doi.org/10.1123/ijsnem.2017-0329