Šta je giht, kako se razvija i kako izgleda dijeta za giht?

Da li ste čuli za „bolest kraljeva“? Ovaj misteriozni naziv krije prilično uobičajeno stanje pod nazivom giht. Da li poznajete nekoga kome je lekar postavio ovu dijagnozu? U stvari, to je prilično čest zdravstveni problem koji ne donosi samo bol i otok u zglobovima. Dobra vest je, međutim, da to nije problem koji nema rešenje. Danas znamo šta treba raditi i šta jesti kako bismo smanjili simptome gihta.

Šta je giht?

Giht je hronična upalna bolest koja se prvenstveno manifestuje bolom i upalom malih zglobova. Ovi zglobovi bole jer se u njima nakupljaju kristali soli mokraćne kiseline. Možda poznajete nekoga ko ne može da spava noću zbog bola u zglobovima nožnih prstiju. Upravo je to tipično problematično područje. Dalje pogođena područja mogu uključivati članke, kolena, zglobove ruku ili prste. Međutim, ove komplikacije mogu uticati i na druge delove tela, poput tetiva ili bubrega.

Giht se ne pojavljuje niotkuda. Prethodi mu svojevrsni prekurzor u kojem postoji povišen nivo mokraćne kiseline u krvi. Od sada, ako ikada naiđete na termin hiperuricemija u medicinskom izveštaju, znaćete šta znači. U ovom stanju, zglobovi i drugi delovi tela ne bole i nisu pogođeni. Zapamtite, ne pati svako sa povišenim nivoom mokraćne kiseline od gihta. Međutim, ako se problem ne reši u ovoj fazi, pitanje je vremena kada će se giht razviti.

Bilo da govorimo o gihtu ili hiperuricemiji, to je danas prilično čest zdravstveni problem. Prema analizi nekoliko studija, pogađa otprilike 1-10% svetske populacije.^[3,8]

Koje su faze gihta?

Giht, kao i mnoge druge bolesti, razvija se postepeno. Prethodi mu pomenuta hiperuricemija, koja predstavlja povišen nivo mokraćne kiseline u krvi. Tek tada soli mokraćne kiseline (urat) počinju da se nakupljaju u telu u obliku kristala. Međutim, bolest može imati varijabilan tok i manifestovati se na različite načine.

• Tokom asimptomatskog stadijuma prisutni su kristali mokraćne kiseline, ali giht nema simptome.
• Potpuno razvijen giht karakterišu nagomilani kristali urata i bolni i drugi simptomi.
• Asimptomatski intervali su uobičajena karakteristika i predstavljaju periode mira kada je giht prisutan, ali nije aktivan. ^[10]

Koji su simptomi gihta?

Giht obično pokazuje širok spektar simptoma. Ceo proces počinje fazom u kojoj je povišen samo nivo mokraćne kiseline u krvi, a nijedan deo tela ne oseća bol ili otok. Jedini znak upozorenja može biti uzdignut prst vašeg lekara opšte prakse koji je obavio testove. Postepeno, kako se kristali urata nakupljaju u zglobovima, simptomi se pojavljuju.

• Giht je poznat po takozvanim napadima gihta, gde su pogođeni zglobovi crveni, otečeni i intenzivno bolni. Najteži bol se obično javlja noću ili rano ujutro. Često su ovi bolovi toliko jaki da sprečavaju osobu sa gihtom da se dobro naspava.
• Napadi gihta mogu trajati u proseku od nekoliko dana do dve nedelje, a zatim se povuku. Što se giht manje leči, napadi postaju češći.
• Hronični tofusni giht predstavlja najteži stadijum bolesti, gde se kristali mokraćne kiseline trajno talože u zglobovima ili čak i u koži i drugim organima. Oni mogu postepeno dovesti do oštećenja ovih organa. Osim zglobova na nožnim prstima, kolena, prsti, ili zglobovi skočnog zgloba takođe mogu biti problematični. Međutim, urati se takođe mogu nakupljati u mekim tkivima, kao što je Ahilejna tetiva. Značajan problem predstavlja nakupljanje u bubrezima, gde se obično formiraju bubrežni kamenci. ^[2]

Можда ће вас занимати и ови производи:

Šta uzrokuje giht?

Kao što je ranije pomenuto, giht se razvija kada se kristali urata nakupljaju u zglobovima ili drugim delovima tela. Ali kako se događa da počnu da se nakupljaju na ovaj način? To mora biti prethodeno produženim povišenjem nivoa mokraćne kiseline. Telo dolazi do ovog disbalansa ili prekomernom proizvodnjom ili, obrnuto, neizlučivanjem. Prema naučnicima, nekoliko faktora može doprineti ovom disbalansu.

• Genetska predispozicija, koja se obično otkriva porodičnom istorijom gihta
• Stariji uzrast
• Prekomerna težina i gojaznost
• Metabolički sindrom
• Menopauza
• Muški pol
• Redovna konzumacija alkohola
• Nepravilno izbalansirana ishrana
• Uzimanje određenih lekova  ^[2,4]

Da li giht može da te leči?

Giht je jedna od onih bolesti koja može biti pod kontrolom ako se odgovorno pristupi, idealno od samog početka, što znači od prvog povišenja nivoa mokraćne kiseline. Prvi izbor definitivno ne bi trebalo da budu bapske priče ili recepti za oslobađanje od gihta, već promišljeni promene životnog stila. Takođe, lekovi nisu isključeni. Postoje lekovi za terapiju gihta, kao i zvanične preporuke koje govore lekarima pod kojim uslovima ih propisati.

• Anti-inflamatorni lekovi, kao što su nesteroidni antiinflamatorni lekovi ili kortikosteroidi, koriste se tokom bolnih stadijuma gihta da bi se smanjila upala.
• Lekovi za smanjenje nivoa mokraćne kiseline u telu mogu biti propisani od strane lekara čak i u slučajevima hiperuricemije, kada giht još uvek nije razvijen. Takođe se koriste tokom mirnijih faza bolesti, a ne tokom napada gihta. Jedan od takvih lekova je često korišćeni alopurinol. U zemljama Evropske unije, ovaj aktivni sastojak može se naći pod različitim trgovačkim imenima, od kojih je jedno Milurit.

Kako jesti sa gihtom ili hiperurikemijom?

Osnova ishrane za giht ili hiperuricemiju je odabir namirnica koje ne dovode do stvaranja mokraćne kiseline ili to čine samo minimalno. Možda se pitate kako ishrana može povećati nivoe mokraćne kiseline u krvi? Ovde nastupaju takozvane purine, koje se prirodno nalaze u telu i u hrani. Ove supstance se pretvaraju u mokraćnu kiselinu u telu.

Šta su purini?

Purini su prirodni deo ljudskog tela. Oni su čak vrlo važne supstance jer su komponente DNK i takođe igraju ulogu, na primer, u prenosu informacija između nervnih ćelija. Telo proizvodi ove supstance samo, ali ih takođe dobijate iz hrane. Bez obzira na izvor purina, kada ih imate previše, telo ih jednostavno razlaže. Tokom ovog procesa, formira se mokraćna kiselina, koja se zatim izlučuje putem urina. ^[6]

Ovo je uobičajeni fiziološki proces koji održava nivoe mokraćne kiseline u vašem telu pod kontrolom. Međutim, kada je ovaj mehanizam poremećen i ne funkcioniše efikasno, telu je potrebna pomoć. Budući da ne može da se nosi sa dozom purina, prikladno je ograničiti unos onih namirnica koje sadrže veliku količinu njih. ^[6]

Dijeta sa niskim sadržajem purina

Kao što naziv dijete sugeriše, za giht ili hiperuricemiju preporučuje se ograničavanje namirnica sa visokim sadržajem purina. Ove supstance se nalaze u praktično svim namirnicama, pa je preporučljivo fokusirati se na one sa najvećim udelom. Međutim, neki ljudi mogu imati tako ozbiljan tok bolesti da je preporučljivo smanjiti unos i onih sa umerenim sadržajem purina. U slučaju simptomatskog gihta, preporučuje se ograničiti dnevni unos purina na maksimalno 400 mg. ^[6]

Dijeta sa niskim sadržajem purina

Sledeće namirnice imaju najveći sadržaj purina i generalno se smatraju najproblematičnijim u slučajevima gihta:

• Morski plodovi
• Riba
• Iznutrice

Na koju drugu hranu treba biti oprezan?

Štaviše, postoje i rizične namirnice koje, iako nisu bogate purinima, pokazuju istraživanja, mogu pogoršati tok gihta:

• Alkoholna pića (posebno pivo) kod gihta:
• Hrana bogata fruktozom – fruktoza, u koncentrovanom obliku (npr. glukoza-fruktoza ili sirup od fruktoze), povezana je sa lošijim tokom bolesti i višim nivoima mokraćne kiseline u krvi ^[9]
• Slatki napici i visoko prerađena hrana – različiti slatkiši i bombone često se zaslađuju fruktozom, pa se takođe preporučuje ograničiti njihov unos ^[1,5]

Za ljude sa potpuno razvijenim gihtom i simptomima, preporučuje se potpuno eliminisati ove namirnice, jer one često mogu izazvati napade gihta i pogoršati tok bolesti. Na primer, porcija ribe lako može izazvati akutni napad gihta. Ako je osoba sa gihtom isprobala i utvrdila da određene namirnice dovode do toga u njenom slučaju, definitivno bi trebalo da ih izbegava.

U slučaju blaže verzije ili u slučaju hiperurikemije, dijeta je blaža, a s vremena na vreme može biti u redu da se unese neka od ovih namirnica.

Sa pomenutom fruktozom dolazi pitanje da li je u redu jesti voće ili med. To su takođe namirnice relativno bogate ovim jednostavnim šećerom. Srećom, međutim, ispostavlja se da osoba sa gihtom može bezbedno uživati u njima. To je zato što je fruktoza u ovim namirnicama kombinovana sa glukozom i dodatno je obogaćena vlaknima u voću. U ovim izvorima, ona je dovoljno razblažena, pa ni med ni voće nisu rizični za giht. ^[9]

Koja je hrana pogodna za giht?

S druge strane, postoje i namirnice koje imaju zaštitno dejstvo ili su neutralne, a za koje se zna da ne izazivaju probleme sa gihtom.

• Mlečni proizvodi
• Žitarice i proizvodi od njih
• Jaja
• Voće – sadrži minimalnu količinu purina i takođe je puno antioksidativnih supstanci (trešnje, kao i bobice poput borovnica, malina ili ribizle, su odlične u tom pogledu)
• Većina vrsta povrća
• Orašasti plodovi
• Namirnice bogate vitaminom C, kao što su paprike, kivi ili bobice
• Bilje i začini iz biljaka
• Beli luk – sadrži bioaktivne supstance poput alicina, koji je pokazao pozitivan efekat na tok gihta ^[7]
• Kafa – prema nekim studijama, kafa može imati zaštitni efekat u slučajevima gihta ^[4,5]

Prosečan sadržaj purina u hrani

Nizak sadržaj (50 mg/100g)	Srednji sadržaj (50 – 150 mg/100g)	Visok sadržaj (>150 mg/100 g)
Voće	Meso peradi (piletina, ćuretina, itd.)	Iznutrice
Povrće (sa nekoliko izuzetaka sa umerenim sadržajem purina)	Crveno meso (govedina, svinjetina itd.)	Pastrmka
Žitarice i proizvodi od žitarica (beli hleb, pirinač, kus-kus, kukuruz, testenine itd.)	Mahunarke (sočivo, leblebija, pasulj, grašak, itd.)	Sardine
Orašasti plodovi	Integralne žitarice i proizvodi od njih (ovs, raž, ječam, itd.)	Losos
Mlečni proizvodi (sir, jogurt, fermentisana pića)	Kikiriki	Škampi
Јаја	Spanać*, špargle	Tuna
Oils	Grašak	Kavijar
	Kruciferno povrće	Inćuni
		Haringa
		Čokolada, kakao
		Ekstrakti mesa, soja sos
		Spanać*

*Prema nekim izvorima, spanać ima umeren sadržaj purina, dok drugi ukazuju na visok udeo i svrstavaju ga u rizičnu hranu. Slična neslaganja se mogu javiti i sa drugim namirnicama, jer sadržaj supstanci u biljkama može biti promenljiv. Stoga je uvek korisno posmatrati efekte određene hrane na sopstveno zdravlje.

Kako odabrati pravu hranu?

• Namirnice sa visokim sadržajem purina trebalo bi da se pojave samo izuzetno u dijeti osobe sa gihtom ili hiperuricemijom.
• Oni sa niskim sadržajem purina su uglavnom dozvoljeni.
• Unos namirnica iz srednje kolone, poput mahunarki ili integralnih žitarica, je visoko individualan i zaista zavisi od ozbiljnosti bolesti. Za neke, mahunarke mogu biti zabranjene, dok drugi mogu imati dva puta nedeljno bez ikakvih problema.
• Ove namirnice se mogu uključiti u ishranu u manjim količinama uz praćenje njihovog uticaja na tok stanja (pogoršanje se može manifestovati, na primer, bolom u zglobovima ili pojavom napada gihta). Da li ishrana odgovara stadijumu bolesti, otkriće i nivo mokraćne kiseline u krvi, što lekari mogu da utvrde putem testova.

Pridržavanje dijete sa niskim sadržajem purina ponekad može biti komplikovano. Potrebno je ograničiti značajnu količinu hrane, a za mnoge druge, to nije jednostavno. Stoga je vredno konsultovati se sa lekarom ili nutricionistom. Ograničenja mogu varirati u zavisnosti od ozbiljnosti stanja. Istovremeno, svako ko prati ovu dijetu treba da bude oprezan da ne upadne u dijetu bez proteina uz višak šećera i masti. ^[4]

Primer plana za ishranu sa niskim sadržajem purina

Iako ishrana sa niskim sadržajem purina može biti prilično restriktivna u težim stadijumima gihta, još uvek je na raspolaganju mnogo namirnica za kreiranje zdravog i raznovrsnog jelovnika. Hajde da pogledamo plan jednodnevnog menija koji sadrži manje od 400 mg purina.

	Hrana	Sadržaj purina
Doručak	Hleb 100 g	12 mg
	Sitan sir 100 g	8 mg
	Šunka 40 g	27 mg
	Paradajz 150 g	10 mg
Grickalice	Jogurt 100 g	7 mg
	Banana 100 g	3.5 mg
	Badem 15 g	5.5 mg
Ručak	Pirinač 150 g (kuvani)	9 mg
	Pileći batak 150 g (pečen)	223 mg
	Salata od krastavca 150 g	14 mg
Grickalice	Hleb 60 g	2.6 mg
	Sir 40 g	5.5 mg
Večera	Omlet od 3 jaja	0 mg
	Hleb 90 g	4 mg
	Zelena salata 40 g	2 mg

Koji su prikladni suplementi za giht?

Iako nije dokazano da su specifični dijetetski suplementi efikasni u lečenju gihta, neke supstance pokazuju obećavajuće efekte.

• U jednoj studiji, vitamin C je pomogao u smanjenju nivoa mokraćne kiseline. Ova studija uključivala je ljude sa hiperuricemijom koji još nisu razvili giht.
• U jednoj studiji, sok od trešanja pokazao je pozitivne efekte u smanjenju upale tokom akutne faze gihta. Njegova antioksidativna svojstva mogla su imati ulogu. ^[4]

Iz prethodnih istraživanja izgleda da se, za razliku od lekova, dodaci ishrani ne mogu jako osloniti prilikom pokušaja lečenja gihta. Međutim, ono što se zna da ima značajan uticaj u ovom stanju su promene u ishrani i načinu života. Ovi faktori igraju glavnu ulogu u kontroli gihta ili hiperuricemije.

Druge promene životnog stila

Međutim, prilagođavanje ishrane nije jedina promena koju treba napraviti kada lekar identifikuje povišene nivoe mokraćne kiseline ili dijagnostikuje giht. Pored hrane bogate purinima, postoji mnogo drugih faktora koji mogu pogoršati ovo stanje. Kako ih ograničiti i šta učiniti da što bolje kontrolišete giht?

• U slučaju prekomerne težine ili gojaznosti, gubitak težine se preporučuje. Na primer, meta-analiza iz 2018. godine je pokazala da je čak i prva stepen gojaznosti (BMI ≥30 kg/m2) povezana sa dvostrukim rizikom od razvoja gihta.
• Važno je ograničiti unos alkohola. Alkoholna pića ne sadrže purine, ali je njihova konzumacija odavno povezana sa većim rizikom od gihta. Pivo i jak alkohol smatraju se najproblematičnijima. ^[4]
• Hidratacija je takođe veoma važna. Smanjuje šansu za stvaranje bubrežnih kamenaca od mokraćne kiseline. Osnova hidratacije trebalo bi da budu voda, mineralna voda, i nezaslađeni čajevi. Da bi se dodala raznovrsnost, mogu se nadograditi veštački zaslađena pića. Međutim, važno je izbegavati zaslađena pića koja sadrže fruktozu. ^[12]
• Fizička aktivnost takođe igra ulogu, kao što to čini i u drugim metaboličkim poremećajima. Pomaže pri gubitku težine, deluje kao protivupalno sredstvo, i može poboljšati pokretljivost zglobova. Naravno, važno je uzeti u obzir zdravstveno stanje i prilagoditi fizičku aktivnost prema tome.

Šta treba da zapamtite?

Giht je metabolički poremećaj koji se najčešće manifestuje kao upalom i bolom u malim zglobovima. U njima su deponovani kristali soli mokraćne kiseline, ili u drugim delovima tela. Naravno, ovi simptomi se ne pojavljuju iznenada, već su prethodno praćeni povećanim nivoima mokraćne kiseline u krvi. Dobra vest je da su i ovaj početni stadijum i potpuno razvijena bolest podložni kontroli. Osim doslednog uzimanja lekova, važno je napraviti nekoliko promena u načinu života. Preporučuje se da se prati dijeta sa niskim sadržajem purina, izbegava alkohol, ili, u slučaju prekomerne težine ili gojaznosti, smanji telesna težina. Život sa gihtom će tada biti mnogo lakši.

Da li je današnji članak izazvao vaše interesovanje? Ili znate nekoga kome bi ove informacije mogle biti korisne? Ne zadržavajte to za sebe i podelite sa prijateljima i poznanicima!

Sources:

[1] AFINOGENOVA, Y. et al. Update on gout management: what is old and what is new. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34907116/

[2] BRANCH, N.S.C. and O. Gout. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

[3] BUTLER, F. et al. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. – https://www.mdpi.com/2075-4426/11/3/231

[4] DANVE, A. et al. Role of diet in hyperuricemia and gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8678356/

[5] DEHLIN, M. et al. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32541923/

[6] KANEKO, K. et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553148/

[7] LESTARI, A.R. et al. Bioactive Compounds in Garlic (Allium sativum) and Black Garlic as Antigout Agents, Using Computer Simulation. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9409881/

[8] PFIFFNER, M. Gout Research Analysis. – https://examine.com/conditions/gout/

[9] RAMLI, N.Z. et al. A Review on the Protective Effects of Honey against Metabolic Syndrome. – https://www.mdpi.com/2072-6643/10/8/1009

[10] RICHETTE, P. et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10563586/

[11] Purine Content of Foods : USDA ARS. – https://www.ars.usda.gov/northeast-area/beltsville-md-bhnrc/beltsville-human-nutrition-research-center/methods-and-application-of-food-composition-laboratory/mafcl-site-pages/purine-content-of-foods/

[12] UK Gout Society. – https://www.ukgoutsociety.org/